{"id":5947,"date":"2021-05-23T10:14:01","date_gmt":"2021-05-23T07:14:01","guid":{"rendered":"http:\/\/mokslosriuba.lt\/kartumesgalime\/?p=5947"},"modified":"2021-05-23T10:14:01","modified_gmt":"2021-05-23T07:14:01","slug":"kas-tas-placebas-paprasta-cukraus-tablete-ar-kazkas-daugiau","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/mokslosriuba.lt\/kartumesgalime\/2021\/05\/23\/kas-tas-placebas-paprasta-cukraus-tablete-ar-kazkas-daugiau\/","title":{"rendered":"Kas tas placebas: paprasta cukraus tablet\u0117 ar ka\u017ekas daugiau?"},"content":{"rendered":"

\u0160\u012f darb\u0105 gydytoja vaik\u0173 ir paaugli\u0173 psichiatr\u0117 Dalia Mickevi\u010di\u016bt\u0117 para\u0161\u0117 2021 m. mokslo populiarinimo konkursui. Jei turite pana\u0161i\u0173 darb\u0173, kuriuos norite publikuoti \u0161iame puslapyje, ra\u0161ykite rasiniai@mokslosriuba.lt!<\/em><\/p>\n

Dalia Mickevi\u010di\u016bt\u0117<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Ar kada nors teko gird\u0117ti, kas tai yra placebas? Medicinoje, farmacijoje ir \u0161ioms giminingose srityse apie placeb\u0105 i\u0161girsime da\u017enai, o platesne prasme placebu galime pavadinti visa tai, kas naudojama efektui pasiekti, nors taikoma priemon\u0117 taip veikti lyg ir netur\u0117t\u0173. Placebas \u2013 tai preparatas, pagamintas i\u0161 med\u017eiag\u0173, kurios neturi jokio gydomojo poveikio organizmui, ta\u010diau jo i\u0161vaizda yra tokia pat, kaip ir \u201etikri\u201c, gydantys vaistai.<\/p>\n

Prie\u0161 \u201epaleid\u017eiant\u201c naujai sukurt\u0105 vaist\u0105 arba norint pritaikyti nauj\u0105 indikacij\u0105 jau seniau vartojamam vaistui, yra atliekami keli\u0173 etap\u0173 klinikiniai tyrimai, kuriuose vertinama, kiek veiksmingas yra tiriamasis vaistas, ar sukelia nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173, jeigu sukelia \u2013 kokio jie da\u017enio ir sunkumo. \u0160tai \u010dia \u012f pagalb\u0105 pasitelkiamas placebas, kuris padeda atrinkti, ar tikrai tiek pageidaujamas, tiek nepageidaujamas poveikis yra susij\u0119s su tiriamuoju vaistu, o gal tai tik vaist\u0105 vartojan\u010dio \u017emogaus \u012fsitikinimo pasekm\u0117. Net ir labai skrupuling\u0173 tyrim\u0173 nereikia, kad pasteb\u0117tume, kaip \u017emones veikia vien jau tai, kad jie i\u0161geria tablet\u0119, o dar jeigu j\u0105 paduoda maloni slaugytoja arba \u201epareklamuoja\u201c visa\u017einanti kaimyn\u0117\u2026 \u201eImk, i\u0161gerk ir pamatysi, kaip gerai veikia\u201c, sako gera draug\u0117, duodama savo turim\u0105 vaist\u0105 nuo galvos skausmo, ir tikrai \u2013 galv\u0105 greitai nustoja skaud\u0117ti. \u201eNuo t\u0173 j\u016bs\u0173 vaist\u0173 mane pykina\u201c, skund\u017eiasi pagyven\u0119s pacientas gydytojui. \u201eBet juk j\u016bs vartojate doz\u0119, kuri nesiekia ma\u017eiausios veiksmingos\u201c, nustemba gydytojas. Nes i\u0161 ties\u0173 galime b\u016bti gird\u0117j\u0119, kad ka\u017ekuris vaistas labai padeda, o ka\u017ekuris \u2013 turi galyb\u0119 nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173, ir vos prad\u0117j\u0119 j\u012f vartoti lyg ir pradedame jausti, kad \u0161iek tiek pykina, \u0161iek tiek svaigsta galva\u2026 Gal viso to net nepasteb\u0117tume arba rastume kit\u0173 paai\u0161kinim\u0173, jeigu su baime ne\u017ei\u016br\u0117tume \u012f naujai vartojam\u0105 vaist\u0105 ir lyg su padidinamuoju stiklu nesteb\u0117tume visko, kas dedasi su m\u016bs\u0173 k\u016bnu.<\/p>\n

Tam, kad gal\u0117tume suprasti, ar tokios reakcijos b\u016bdingos vartojamam vaistui, ar tai atsitiktiniai rei\u0161kiniai, mus visus retkar\u010diais i\u0161tinkantys negalavimai, pavyzd\u017eiui, ka\u017ek\u0105 netinkamo suvalgius, nei\u0161simiegojus, i\u0161gyvenant \u012ftamp\u0105 darbe, ir naudojamas placebas. Placebas skiriamas \u201ekoduotu\u201c b\u016bdu: tyrimo metu \u017emogus ne\u017eino, ar jis vartoja veiksming\u0105 preparat\u0105, ar placeb\u0105. Apie tai, kad jam gali b\u016bti skiriamas placebas, jis informuojamas prie\u0161 pradedant dalyvavim\u0105 tyrime (jei su tuo nesutinka \u2013 tiesiog atsisako dalyvauti klinikiniame tyrime). Jeigu tyrimas atliekamas dvigubo kodavimo b\u016bdu, tai net ir gydym\u0105 skiriantis gydytojas ne\u017eino, ar konkretus \u017emogus, tarkim, Petras, gaus veiksming\u0105 vaist\u0105, ar t\u0105 cukraus ar kitokios neveiklios med\u017eiagos tablet\u0119. Tai irgi svarbu tam, kad tyr\u0117jai gal\u0117t\u0173 atmesti bet kok\u012f \u017emogi\u0161k\u0105j\u012f faktori\u0173 ir \u012fvertint\u0173 tik vaisto vienok\u012f ar kitok\u012f veikim\u0105 (juk galime \u012fsivaizduoti, kad, \u017einodamas, jog Petras gauna placeb\u0105, tyrime dalyvaujantis gydytojas gali, i\u0161siduoti, pvz., sureaguoti nepatikliai, i\u0161gird\u0119s Petro skund\u0105, kad \u201enuo \u0161it\u0173 vaist\u0173 prasid\u0117jo nemiga, ir kuo toliau, tuo labiau\u201c). Gavus visus tiriam\u0173j\u0173 rezultatus, jie apibendrinami statistiniais metodais, ir \u0161tai tada nustatoma, ar, tarkim, ta nemiga ar galvos svaigimas i\u0161 tikr\u0173j\u0173 da\u017eniau pasitaik\u0117 tarp veiksming\u0105 preparat\u0105 gavusi\u0173j\u0173, palyginus su placeb\u0105 gavusi\u0173 grupe, ar reik\u0161mingo skirtumo tarp abiej\u0173 grupi\u0173 n\u0117ra \u2013 vadinasi, gal tie nemalon\u016bs poj\u016b\u010diai buvo susij\u0119 su \u012ftampa ar kokiomis nors kitomis prie\u017eastimis, bet ne su tiriamu preparatu.<\/p>\n

Visa tai atrodo gana ai\u0161ku, kai tiriami vaistai, skirti gydyti ligoms, kuri\u0173 eigai m\u016bs\u0173 psichika turi ma\u017eai \u012ftakos, pavyzd\u017eiui, prie\u0161v\u0117\u017einiai preparatai. Ta\u010diau kur kas sud\u0117tingiau tampa tuomet, kai, pavyzd\u017eiui, gydoma depresija arba skausmas. Turb\u016bt mes visi prisimename, kaip gerai veikia pats pirmasis m\u016bs\u0173 gyvenimo \u201eplacebas\u201c: mamos ar t\u0117\u010dio p\u016bstel\u0117jimas \u012f u\u017egaut\u0105 keli\u0105 ir bu\u010dinukas, kad neskaud\u0117t\u0173, arba pasisodinimas ant keli\u0173 ir pas\u016bpavimas. Ir tikrai tai puikiai veik\u0117! Nes buvome i\u0161girsti, kad mums skauda, gavome d\u0117mesio, mus nuramino \u2013 ir to pakako, kad skausmas gerokai apmal\u0161t\u0173. Jei ir nei\u0161nykdavo pilnai \u2013 dar pad\u0117davo ant \u017eaizdos u\u017eklijuotas pleistras, kuris, ai\u0161ku, buvo visai ne gydomasis, bet u\u017etat \u201epasir\u016bpindavo\u201c \u017eaizda taip, kad j\u0105 visi\u0161kai nustodavo skaud\u0117ti. Net ir b\u016bdami suaug\u0119 visuomet geriau pasijuntame, kai esame i\u0161klausomi, gauname d\u0117mesio, \u012f m\u016bs\u0173 skausm\u0105 n\u0117ra numojama ranka. \u017dinoma, r\u016bpestis mumis atrodo dar akivaizdesnis, kai ateina baltu chalatu vilkintis slaugytojas ar gydytojas ir duoda mums tablet\u0119 arba su\u0161virk\u0161\u010dia vaist\u0173, kurie, kaip tikime, tur\u0117t\u0173 greitai visk\u0105 i\u0161spr\u0119sti. Depresi\u0161kam \u017emogui daug naudos duoda tai, kad, nor\u0117damas gauti gydym\u0105, jis turi i\u0161siruo\u0161ti i\u0161 nam\u0173, nuva\u017eiuoti pas gydytoj\u0105, atsakyti \u012f pluo\u0161t\u0105 klausim\u0173 apie savo b\u016bsen\u0105 \u2013 ir jau vien tai, ne tik tablet\u0117, i\u0161judina, sudaro s\u0105lygas pasigilinti \u012f savo b\u016bsen\u0105, pasiguosti. Tod\u0117l nat\u016bralu, kad vaist\u0173 veiksmingumo tyr\u0117jams kyla klausimas: ar gydo m\u016bs\u0173 duodami vaistai, ar vis tik suveikia rodomas d\u0117mesys, gydytojo su baltu chalatu at\u0117jimas, tablet\u0117s davimas ir i\u0161g\u0117rimas, vaist\u0173 su\u0161virk\u0161timas? Ir jeigu \u0161ie pastarieji veiksniai yra reik\u0161mingi, tai gal galima nustatyti, koks yra j\u0173 veikimo mechanizmas? Juk ir psichoterapijos poveikis m\u016bs\u0173 smegen\u0173 veiklai jau yra apra\u0161ytas neurobiolog\u0173, tai gal galima i\u0161siai\u0161kinti, kaip veikia visai tai, kas n\u0117ra veiklioji med\u017eiaga \u2013 o tai rei\u0161kia, kaip veikia placebas?<\/p>\n

Visai neseniai, 2021 m. kovo m\u0117n. \u017eurnale \u201eNature Communications\u201c buvo paskelbta metaanaliz\u0117 [1], kurioje buvo ap\u017evelgta 20 nepriklausom\u0173 tyrim\u0173, susijusi\u0173 su skausmo mal\u0161inimu placebu. I\u0161 viso \u0161iuose tyrimuose dalyvavo 603 sveiki dalyviai, kuriems buvo atlikti j\u0173 galvos smegen\u0173 vaizdiniai tyrimai. Nustatyta, kad placebas veikia \u012f tam tikras smegen\u0173 zonas, \u012fskaitant gumbur\u0105 ir pamato branduolius (tai tam tikri nerviniai centrai, esantys m\u016bs\u0173 galvos smegen\u0173 pamato zonoje). Gumburas \u2013 lyg vartai m\u016bs\u0173 matomiems vaizdams, girdimiems garsams ir vis\u0173 r\u016b\u0161i\u0173 poj\u016b\u010diams [2]. Gumbur\u0105 sudaro daugyb\u0117 \u012fvairi\u0173 branduoli\u0173, kurie veikia kaip skirting\u0173 r\u016b\u0161i\u0173 poj\u016b\u010di\u0173 perdirbimo centrai. Tyrim\u0173 rezultatai parod\u0117, kad placebas stipriausiai veik\u0117 tas gumburo dalis, kurios yra atsakingos u\u017e skausmo poj\u016bt\u012f. Taip pat buvo \u012ftrauktos ir tos smegen\u0173 \u017eiev\u0117s dalys, kurios perdirba skausmingas patirtis. Placebo poveikis paveik\u0117 ir tuos pamato branduolius, kurie yra svarb\u016bs motyvacijai ir skausmo bei kit\u0173 patyrim\u0173 susiejimui su veiksmu. Kaip sako vienas i\u0161 metaanaliz\u0117s autori\u0173, Tor Wager: \u201ePlacebas gali padaryti \u012ftak\u0105 tam, k\u0105 mes darome su skausmu, kai j\u012f jau\u010diame, ir kaip jis mus motyvuoja. Placebas gali paveikti t\u0105 grandin\u0117s dal\u012f, kuri yra svarbi motyvacijai\u201c. Kitaip tariant, placebas nenuslopins skausmo jo atsiradimo vietoje, bet jis gali pad\u0117ti skausm\u0105 jausti ne taip stipriai ir nukreipti mus kokiai nors veiklai, kuri savo ruo\u017etu galb\u016bt gal\u0117t\u0173 pad\u0117ti pasijusti geriau. Pana\u0161u, kad jeigu cukraus tablet\u0117, ledinukas ar pokalbis su gydytoju arba slaugytoju baltu chalatu gali pad\u0117ti ne taip stipriai jausti skausm\u0105 \u2013 tai kod\u0117l ne? Ir i\u0161 \u0161ios metaanaliz\u0117s dar galima pasvarstyti, kad nesant placebo, galb\u016bt ir gumburas, pamato branduoliai ir smegen\u0173 \u017eiev\u0117 neb\u016bt\u0173 taip gerai \u201eu\u017evesti\u201c, kaip i\u0161g\u0117rus t\u0105 i\u0161 pa\u017ei\u016bros nieko nerei\u0161kian\u010di\u0105 tablet\u0119.<\/p>\n

\u012edomu, kad \u0161iuo metu mokslininkai prad\u0117jo atid\u017eiau gilintis ne tik \u012f tai, kokiu b\u016bdu veikia placebas, bet ir \u012f nocebo poveik\u012f \u2013 taip tiksliau ir siauriau vadinamas nepageidaujamas placebo veikimas, bei \u012f draceb\u0105 (angl. drucebo: <\/em>terminas gautas sujungus \u017eod\u017eius \u201edrug\u201c \u2013 angl. vaistas<\/em> ir \u201eplaCEBO\u201c, lietuvi\u0161kai galb\u016bt gal\u0117t\u0173 skamb\u0117ti kaip \u201evaistebas\u201c). Dracebu vadinamas pageidaujamas arba nepageidaujamas preparato poveikis, kuris atsiranda d\u0117l vartojan\u010diojo l\u016bkes\u010di\u0173 ir n\u0117ra susij\u0119s su farmakologiniu preparato poveikiu. Kitaip tariant, tai gali b\u016bti visai nelogi\u0161kas, kartais net liaudi\u0161kus anekdotus primenantis vaisto poveikis (turb\u016bt daugeliui teko gird\u0117ti anekdot\u0105, kad viduriavim\u0105 skatinantis vaistas labai tinka kosuliui gydyti, nes jo pavartoj\u0119s \u017emogus bijo sukos\u0117ti, kad netekt\u0173 b\u0117gti \u012f tualet\u0105\u2026), ta\u010diau vis d\u0117lto \u2013 tai pastebimas, nustatytas vaisto poveikis. \u0160\u012f termin\u0105 galime sutikti, dom\u0117damiesi tyrimais, atliekamais su statinais \u2013 vaistais, skirtais cholesterolio koncentracijos ma\u017einimui [3]. 2018 m. atlikta metaanaliz\u0117, kurios tikslas buvo nustatyti, kaip da\u017enai tiriamiesiems, vartojantiems statin\u0173 ir placebo, atsirado raumen\u0173 skausmas. Buvo pasteb\u0117ta, kad nepageidaujami poveikiai gerokai da\u017enesni buvo tuomet, kai tiriamieji \u017einojo, jog vartoja statinus, palyginus su tuo tyrim\u0173 modeliu, kai jie ne\u017einojo, ar gauna veikli\u0105j\u0105 med\u017eiag\u0105, ar placeb\u0105. Dracebo poveikis su statinais susijusiam raumen\u0173 skausmui buvo nustatytas 38-78 % tiriam\u0173j\u0173. Siekiant patikslinti, koks yra dracebo paplitimas, vartojant statinus, atliktas \u012fdomaus modelio tyrimas [4], kai tiriamiesiems buvo duota po 4 buteliukus 20 mg atorvastatino (tai yra statino), 4 buteliukus su placebu ir 4 tu\u0161\u010dius buteliukus. Kitaip tariant, kiekvienas tiriamasis per 12 m\u0117nesi\u0173 gavo po 12 buteliuk\u0173, vieno buteliuko turinys buvo vartojamas 1 m\u0117nesio laikotarpiu, o konkretus buteliukas konkre\u010diam m\u0117nesiui parinktas atsitiktine tvarka. Turint galvoje, kad 4 buteliukai buvo tu\u0161ti \u2013 tre\u010ddal\u012f laiko per tuos metus tiriamieji nevartojo visai nieko. Tyrime buvo leid\u017eiama nutraukti table\u010di\u0173 vartojim\u0105 t\u0105 m\u0117nes\u012f, kai simptomai tapdavo tokie stipr\u016bs, kad buvo nebei\u0161tveriami. I\u0161 viso nuo 2016 m. bir\u017eelio iki 2019 m. kovo m\u0117n. tyrime dalyvavo 60 pacient\u0173, i\u0161 j\u0173 49 tiriamieji u\u017ebaig\u0117 vis\u0105 12 m\u0117nesi\u0173 trukm\u0117s tyrim\u0105. Palyginus, kaip tiriamieji vertino savo jau\u010diam\u0173 simptom\u0173 stiprum\u0105, vartodami vaistin\u012f preparat\u0105, placeb\u0105 arba negaudami jokio gydymo, gauti \u012fdom\u016bs rezultatai: simptom\u0173 intensyvumo vidurkis buvo 8,0 vienetai (vertinimo skal\u0117je nuo 0 iki 100 bal\u0173), kai tiriamieji nieko nevartojo, 15,4 vienetai, kai jie vartojo placeb\u0105, ir 16,3 vienetai, kai vartojo statinus. \u012edomu, kad net ir tuomet, kai tyrimo dalyviai nevartojo jokio preparato, jie vis tiek pa\u017eym\u0117jo, kad jau\u010dia nepageidaujamus simptomus, na, o simptom\u0173 stiprumas, vartojant placeb\u0105 ir vartojant statinus, nebuvo statisti\u0161kai reik\u0161mingas.<\/p>\n

Statistika lieka statistika, turb\u016bt svarbiausias klausimas b\u016bt\u0173 apie tai, kokia \u0161i\u0173 rezultat\u0173 nauda. I\u0161 ties\u0173 pats \u012fdomumas ir geriausias tyrimo poveikis yra ne tai, kad paai\u0161k\u0117jo, jog dalis \u017emoni\u0173 jau\u010dia simptomus net ir tada, kai nevartoja joki\u0173 vaist\u0173: pagrindin\u0117 nauda yra ta, kad pus\u0117 \u0161io tyrimo dalyvi\u0173, supratusi\u0173, kad nepageidaujami j\u0173 jau\u010diami poveikiai n\u0117ra tiesiogiai susij\u0119 su statin\u0173 vartojimu, atnaujino j\u0173 vartojim\u0105. Taigi net b\u016bt\u0173 galima b\u016bt\u0173 pajuokauti, kad pats tyrimas tur\u0117jo \u0161aun\u0173 placebo poveik\u012f, paskatin\u0119s tiriamuosius gr\u012f\u017eti prie jiems rekomenduoto gydymo.<\/p>\n

Tad jeigu atrodo, jog placebas \u2013 tik paprasta cukraus tablet\u0117, vertinant giliau ir pla\u010diau \u2013 jo poveikis gali b\u016bti daugiau apimantis ir daugiau rei\u0161kiantis, o tai rei\u0161kia, kad grei\u010diausiai bus ir daugiau tyrim\u0173, besigilinan\u010di\u0173 \u012f placebo veikim\u0105 smegen\u0173 centruose ir bandan\u010di\u0173 tai pritaikyti kasdienin\u0117je medicinos praktikoje.<\/p>\n

LITERAT\u016aRA<\/h4>\n
    \n
  1. https:\/\/www.nature.com\/articles\/s41467-021-21179-3#Abs1<\/a><\/li>\n
  2. https:\/\/www.technologynetworks.com\/drug-discovery\/news\/a-detailed-look-at-the-neuroscience-of-placebo-effects-346206<\/a><\/li>\n
  3. Introducing the \u2018Drucebo\u2019 effect in statin therapy: a systematic review of studies comparing reported rates of statin\u2010associated muscle symptoms, under blinded and open\u2010label conditions \u2013 ScienceOpen<\/a><\/li>\n
  4. N-of-1 Trial of a Statin, Placebo, or No Treatment to Assess Side Effects | NEJM<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    \u0160\u012f darb\u0105 gydytoja vaik\u0173 ir paaugli\u0173 psichiatr\u0117 Dalia Mickevi\u010di\u016bt\u0117 para\u0161\u0117 2021 m. mokslo populiarinimo konkursui. Jei turite pana\u0161i\u0173 darb\u0173, kuriuos norite publikuoti \u0161iame puslapyje, ra\u0161ykite rasiniai@mokslosriuba.lt! Dalia Mickevi\u010di\u016bt\u0117 Ar kada nors […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":5948,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[8],"tags":[],"class_list":["post-5947","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-rasiniai","pb-post","pb-item","pb-col-xl-4 pb-col-m-6 pb-col-s-12","pb-animate pb-animated "],"aioseo_notices":[],"jetpack_featured_media_url":"","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/mokslosriuba.lt\/kartumesgalime\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5947","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/mokslosriuba.lt\/kartumesgalime\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/mokslosriuba.lt\/kartumesgalime\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/mokslosriuba.lt\/kartumesgalime\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/mokslosriuba.lt\/kartumesgalime\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5947"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/mokslosriuba.lt\/kartumesgalime\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5947\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/mokslosriuba.lt\/kartumesgalime\/wp-json\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/mokslosriuba.lt\/kartumesgalime\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5947"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/mokslosriuba.lt\/kartumesgalime\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5947"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/mokslosriuba.lt\/kartumesgalime\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5947"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}